Abstract
本文的主題是關於湯液此一中藥劑型發展的概況，特別是其盛行的年代。現代一般人對湯液一詞似乎略嫌陌生，它是中醫內服藥物劑型的一種，更被許多醫家譽為最符合臨床辨證論治所需的劑型。關於湯液的起源，已有數篇專文論及。然而，隨著醫藥文獻不斷的發掘出土，此一劑型的發展基線已朝源頭向外歧出、延伸，湯液的原型呈現多元化的面貌。但是，關於該劑型如何躍升為醫家臨床使用的首選，至今仍然渾沌不明。這一研究缺口，正是本文的立論基點。本文大致可分為三部分，一是考究湯液早期的各種製作、服用形式，從社會史的角度切入，觀察湯液在邊疆醫療體系下實際的施用情況。爾後，與其他的診治經驗逐漸結合下，湯液遂成為醫家授受知識體系的一環。隨著《湯液經法》著錄於漢代官方的目錄書，及東漢末年《傷寒論》的成書，一舉將湯液推向其劑型發展史的高峰。第二部分是呈現魏晉以降醫家眼中的仲景方藥究竟有何特色，《傷寒論》的湯方深獲眾醫家肯定，仲景並不墨守舊方，然其組方原則仍合乎本草書所載的藥性，法度嚴謹，臨床療效亦顯著。唐末以後，由於戰亂導致交通受阻、藥價的高昂，加上官營藥局成方藥的大量製作及販售等因素影響下，湯劑在臨床施用的比例降低，從《傷寒論》中佔了近九成的比例，至宋代的方書已降至五成以下。近年來，身體觀的研究正方興未艾，不過，其觸角尚未深入內服藥物劑型的研究。過去對於內服藥物與身體觀的之間的相關研究，仍停留在「以形補形」作為論述主題的飲食史範疇。至於內服藥物如何在身體發揮療效，乃至醫家如何形塑藥物在體內運作的途徑、形式等相關論述的研究，均付之闕如。本文嘗試以身體觀的角度出發，探討醫家對於不同藥物劑型的功效、服藥或進食的先後順序、藥物進入體內後各臟腑的協調運作的相關論述。湯液藉由身體的通道，或汗或下，將外邪祛出體外，疾病得解。一旦發汗或瀉下過當，反而會造成津液脫竭、精氣遭奪，便會危及患者的性命。因此，如何適當組方用藥成了醫家的重責。本文的核心課題，便是從醫家施用湯劑時機的論述著手，逐步建構醫家觀想及感知身體的方式，亦即湯液等藥物劑型，如何循著人體通道，達到祛疾療病的目標。